补钙？补维生素D？
9 h7 C9 D1 ?4 @# L3 Y2 A5 D 儿科医生推荐宝宝常规补充的不是“鱼油”而是“鱼肝油”。“鱼油”是指DHA之类的补充剂，不作为常规的补充剂来推荐。“鱼肝油”是指维生素A和D的合剂（如：伊可新）。国外医生推荐宝宝常规补充的是维生素D，他们不推荐补充维生素A，因为维生素A摄入过多可增加患心血管疾病以及肝损伤的风险。
( _' b& k+ f8 h1 b( d 【补钙？补D】 由于婴幼儿的主要食物是母乳或者奶粉等乳制品，饮食中所含的钙量已经足够，因此国外的儿科医生通常不推荐婴幼儿额外补钙。但是，国内外医生在对维生素D的认识上是一致的：推荐给婴幼儿补充维生素D。 9 G4 o+ s6 U4 e% J4 ^, P4 c/ t) F
【维生素D对人体为何如此重要】 维生素D在人体内一方面促进肠道从饮食中吸收钙和磷，另一方面促使钙、磷沉着于新骨形成部位，促进骨组织的成熟。
) z- o* q/ p+ @! j; ] 对于婴幼儿而言，摄取足够生理需求的维生素D主要是为了有效预防佝偻病；对于成年人而言，摄取足够生理需求的维生素D主要是为了防止骨质疏松，预防骨折。维生素D除了对骨骼的益处外，一些正在进行的研究还表明它可以改善肌肉系统、心血管系统、神经系统和免疫系统的功能。 . Q0 a9 e2 c6 [) m! O, b/ z
例如，最近美国睡眠医学会完成的一项新研究发现，维生素D水平与白天易犯困之间存在重要关联，尽管目前还不能断言两者之间存在因果关系，但提示了或许维生素D可以替代咖啡来提神醒脑。国内方面的研究结果表明：维生素D营养状况与心血管疾病发病相关，提示或许可以通过补充维生素D降低心血管疾病的发生率。 , E* V' ?( k% C' J; _
维生素D在人体内先由肝脏的酶催化生成25羟维生素D（25OH-D），再由肾脏的酶催化生成具有生物活性的1,25二羟维生素D（1,25-OH2-D）。通常，临床监测人体是否存在佝偻病的风险，参考的既不是微量元素的值，也不是骨密度的值，而是血清中25羟维生素D的值，数值小于20ng/ml(50nmol/L)认为是维生素D缺乏。
& A5 b* J: B |. F' K1 i/ Q' `5 i1 O 【维生素D缺乏的原因是什么？】 谈论维生素D缺乏的原因之前，需要先了解人体维生素D的两个天然来源：
7 ~( V# G$ q2 x( [. O 1、人体自身合成。暴露在阳光下，阳光中的紫外线照射人体皮肤，皮肤自身合成维生素D。自身合成维生素D的量取决于年龄、皮肤颜色、暴露时间、季节等。一般而言，随着年龄增长，合成量降低，白皮肤比黑皮肤合成的更多，暴露时间越长合成的越多，夏季比冬季合成的多。 有研究表明，骄阳似火的七月，健康年轻白人着泳衣户外暴晒15分钟左右，约可产生10000单位的维生素D，但通常不建议阳光下暴晒获取维生素D，因有导致皮肤癌的风险，因此建议夏季烈日下要以对皮肤的防护为主，如涂抹防晒霜。涂抹了防晒霜的皮肤就不能合成维生素D了。
& P) |" X' a. U# _ 2、饮食摄取。富含维生素D的食物包括鱼类、鸡蛋黄，添加维生素D的生奶，添加维生素D的面包以及其他添加维生素D的食物。 + ?; \0 v" `9 n; ], s( L K
由此可见，造成维生素D缺乏的主要原因也是这两个方面：
; Z+ @$ r5 T# T6 `3 U. w% S4 j0 K 1、缺少阳光照射。阳光中的紫外线不能透过普通玻璃，室外活动少的人，维生素D生成不足；高层建筑物阻挡阳光照射，大气污染（如烟雾、尘埃）吸收了部分紫外线；冬季阳光照射减少，影响皮肤合成维生素D。 3 B( J6 G1 K4 z, v
2、饮食摄入不足。天然食物中维生素D含量少，如乳类（包括人奶及牛、羊奶等）、肉类等含量较少，谷物类、蔬菜、水果几乎不含维生素D。 ) P! z4 p: L2 y' s# d# ~- i
【不同年龄人群生理需求的维生素量是多少？该如何补充？】 根据美国医学研究所（IOM）2010年公布的数据，不同年龄人群每日生理需求的维生素D的量分别是： 1-70岁 600 IU 70岁以上的老人 800 IU 每日生理需求的维生素D量，是指食物摄取、阳光照射、维生素D强化食品中的维生素D含量的总和。不足的部分，需要维生素D补充剂加以补充出生两周后的婴儿就可以使用维生素D补充剂补足不够的维生素D的量。这里不推荐婴儿晒太阳获取维生素D，因日晒有导致婴儿患皮肤癌的风险。 # y' d D, _. |# ?) P& Z9 g
《中华儿科杂志》编委会联合中华医学会儿科分会儿童保健学组、全国佝偻病防治科研协作组织达成共识：鉴于佝偻病多见于3岁以内的婴幼儿，佝偻病的预防应从孕期开始，一1岁以内的婴儿为重点对象，并应系统管理到3岁。他们提出的建议如下：
1 a& t) o; G1 O2 p 1、孕妇应经常到户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为秋冬季的妇女，宜每日适当补充维生素D 400-1000 IU。使用维生素A和维生素D合剂时，应避免维生素A中毒，维生素A每日摄取量应小于1万单位。
& `9 _; u( q+ B8 b _+ C+ Y 2、婴幼儿应尽早户外活动，逐渐达到每天1-2小时户外活动时间，尽量暴露婴儿身体部位，入头面部、手足等。
8 p4 |9 ?/ ^2 k0 G" R' h% o 3、婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）出生后2周每日摄取维生素D 400 IU至2岁。400 IU的补充量应是食物摄取、阳光照射、维生素D补充剂、维生素D强化食品中的维生素D含量的总和。如：婴儿每日摄入500ml添加了维生素D的配方奶，可摄取维生素D约200 IU（5ug），加之适当的户外活动（尤其是夏季户外活动较多时），可不必另外补充维生素D补充剂。
8 P/ w' ?, Z/ D1 b 4、高危人群，如早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后就应该每日补充800-1000 IU维生素D，3个月以后改为每日400 IU。 : J( V$ r! {. \% [" N6 ~
无论美国还是中国，医学专业委员会给出的每日摄取维生素D的推荐量都是总量，因此对于饮食习惯和户外活动不同的个体而言，维生素D补充剂使用量是因人而异的。鉴于今年开始中国的食品规范标签标识，大家在吃东西的时候，可以根据标识计算一下维生素D的量，由此估计需要额外补充的量。 ! ?% G f( X8 L0 T: N1 c! _
【维生素D会不会中毒？】 根据美国医学研究所2010年的数据，人体每日能耐受维生素D的最大量也因年龄而不同： " i( U; M! x, X+ `" \
0-6月婴儿 1000 IU 6-12月婴儿 1500 IU 1-3岁儿童 2500 IU 4-8岁儿童 3000 IU : ^' q5 `0 H" F4 }
9岁以后的儿童和成人每日能够耐受的最大量是4000 IU。有记载成人维生素D中毒量是每日服用6万IU。由此可见，维生素D是相对安全的营养补充剂，不太容易过量中毒。 $ z& o v5 _; l8 E% A) u
【维生素D补充剂该如何吃呢？】 维生素D属于脂溶性维生素，因此建议随餐服用，食物中油脂能促进它的吸收。目前国内婴幼儿维生素D补充剂多为软胶囊的形式存在，需要剪开胶囊将维生素D挤到小勺里，然后用小勺一点点喂给孩子吃。有的说明书可能会建议直接挤进婴儿嘴里，我们不推荐这样做，因为万一家长没拿稳，胶囊壳容易掉进孩子的嘴里，万一堵在气道会引起窒息。也有家长图省事，直接把胶囊里的维生素D挤进奶瓶，和配方奶一起喝，这种做法我们也不推荐，因为脂溶性的维生素D容易粘在奶瓶壁上，孩子吃不到完全剂量的维生素D。
# Y' a0 [& A5 t w5 z \ 【知妈堂】希望备孕妈妈、准妈妈、新妈妈在看到这个帖子以后，都能正确地看待“补钙”这个话题，用科学、正确的方法给自己和宝宝补充营养，做一个精明的妈妈！: n* I b- V1 V. u: V) u7 [
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发表于 2013-5-15 16:20
