双胞胎漂亮妈妈

各种意外导致的创伤
 其中以皮肤挫裂伤最为多见
  但因为孩子哭闹，配合度差
 就诊时家长们常常询问医生：
 “孩子怕疼，伤口可以不缝合吗？”

 首先，了解一下急诊清创缝合术   急诊清创缝合术分为清创和缝合。
 清创可降低伤口感染，减少甚至不用抗生素；
 缝合可迅速闭合伤口，减少瘢痕形成，减轻创伤后遗症。
 清创缝合术是将污染伤口变为清洁伤口、为组织愈合创造良好条件的方法，其目标为迅速的伤口愈合、预防非特异性感染和预防破伤风、狂犬病等特异性感染，恢复创伤部位最佳功能和美学效果。由于感染的伤口常瘢痕重、美学效果差、伤口愈合延迟，因此尽可能减少感染是清创的重中之重。

 创伤处理的步骤及要点 

 Step1  评估
 在急诊外科，接诊创伤的患儿，首先需快速评估伤势并记录，明确皮肤、皮下组织；筋膜、肌肉、肌腱、骨与骨膜、神经、血管损伤情况，初步止血，备皮，麻醉止痛，清创缝合，必要时多学科会诊或收住入院治疗。

Step2  麻醉 对于儿童的急诊伤口，通常注射局部麻醉配合度较差，我院综合外科针对儿童特点，语言安抚后先选用表面麻醉剂，涂抹伤口周围，局部痛感降低后，联合局部浸润麻醉，以缓解清创缝合操作时期的疼痛感。尤其适用于头面部＜5 cm的裂伤。

 Step3  清洗消毒 初步止痛后，先将伤口周围至少15 cm范围的皮肤做清洗消毒。选择合适的伤口内冲洗液，用合适的压力，温度和方法（斜向冲洗、扩创冲洗、深部冲洗），冲洗伤口内部，冲去黏在伤口上的病原微生物和污染物颗粒，从而降低伤口病原微生物载量、清除伤口坏死组织碎屑和污垢，加速愈合。必要时给予扩创冲洗，避免因冲洗导致的继发损伤，包括水肿、污染物颗粒冲到更深组织等。
 苯扎氯铵具有杀菌作用，同时作为表面活性剂，可使借助多糖⁃蛋白复合物黏附在伤口中的细菌脱离伤口表面，推荐用于伤口冲洗。
 双氧水因有发生气体栓塞风险，不推荐常规冲洗伤口内部。 

Step4  清除坏死组织及缝合 
伤口冲洗清洁后，清除坏死失活组织，一期缝合伤口。头面部清创需谨慎去除脂肪组织，防止局部凹陷形成，影响美观。对于感染风险较大的伤口（如污染和感染伤口、伤口长度>5 cm、伤口位于四肢末端、钝性伤、糖尿病、血管性病变、动物咬伤等）应谨慎一期缝合。

 Step5  预防伤口感染 

缝合后伤口敷料覆盖和定时伤口换药是防止感染的关键，伤口敷料的作用是覆盖伤口，等待皮肤愈合（保护伤口），同时含有特殊成分的辅料具有减少感染、促进愈合（释放抗生素）等治疗伤口作用。 急诊开放性伤口闭合后敷料的选择可根据受伤原因、创面大小、深度、位置、渗出程度、伤口污染程度等情况选择相应的辅料。

 由于外用抗生素局部浓度高，全身吸收少，副作用小，避免肠内菌群紊乱，应用总量少。因此，单纯急诊开放性伤口经正规的清创缝合后感染率很低。对于大多数急诊开放性伤口，无需全身应用抗生素。局部外用抗生素软膏即可降低伤口（包括咬伤伤口）的感染风险。

 伤口初步愈合后可根据伤口情况，选用皮肤减张贴，硅酮凝胶制剂等预防疤痕形成。
 根据破伤口免疫接种情况，决定破伤风免疫球蛋白的使用。主要原则为强调主动免疫，必要时加用被动免疫。