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儿科医生孩子妈

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发表于 2010-1-24 13:29 |只看该作者 | 最新帖子 | 查看作者所有帖子 | 发短消息 | 加为好友 | 字体大小: tT
上门诊,我经常会碰见一两个“反复肺炎”或“肺炎好不了”的大孩子。之所以把它们都打上双引号,是因为很多时候他们被误诊了!      印象最深的是一月前从周边县城来的一个叫张东的孩子。因为和我中学同桌的名字一样,所以我一下子记住了他的名字。
     那天我上门诊,忽然进来一群人,一个长着圆圆的的脸,大大眼睛的5岁男孩被抱了进来,孩子面色苍白,呼吸有点费力的样子,但精神还好。他们没有说看病,而是直接要求我给他们开个住院证,说孩子得的是肺炎,在当地治疗2周多了,用了很好的抗生素,还是没有一点效果,于是当地县医院让他们转院。他们全家人租了辆车,一起来了。因为他们没有事先联系,我们病房早已没有了空床,连加床都没有。我对家属说明了情况后,孩子的母亲哭了起来。这时候,一家人商量了起来,有的说去其他医院看看,有的说在我们医院门诊先治疗等等。
    听家属说孩子肺炎两周了,还用了很好的抗生素,再看看那个孩子的样子,我忽然有种直觉,这孩子会不会是哮喘,又被误诊了呢?我打断了他们的争论,我对家属说,既然你们挂了我的号,先让我查查,至少让我把病历写一下,如果不重,可以门诊先治疗一天,等有出院的,我帮他们再联系床位。家属听我这样说,赶紧掏出了当地的转科病例和化验单。我看了看孩子的胸片,孩子肺纹理有些粗重,但不是那种常见的不好治疗的大叶性肺炎。我又听了一下孩子的肺部,没有任何罗音,也没有典型的喘鸣,但是感觉孩子呼吸很表浅,感觉气不够用的样子。我让孩子死劲呼吸,这才勉强听见有少许喘鸣。我心里一下子明白了,我的判断基本正确,这应该是个哮喘的孩子!
      我对家属说:“你们的孩子诊断有点问题,你们带孩子去做个肺功能的检查,结果出来了,或许不需要住院了。”家属带着狐疑的目光看了一下我说:“我们哪里可是找的主任看的啊!他的诊断会有问题?”
      我说:“如果你们相信我,就去做检查吧,等检查回来了我好好给你们解释。”家属看到我的自信,虽然有点不情愿,但是还是带着孩子去做检查了。”
      孩子的肺功能结果回来了,上面提示是小气道的功能损害,很多指标都不正常!我对家属说:“结合孩子的检查和你们当地复查的结果,你孩子目前的诊断应该是支气管哮喘。这个病光靠打消炎药物是治疗不好的,目前主要靠吸入药物治疗就可以了。”
      “真的吗?不需要住院了?你看这孩子呼吸很费力,连自己走路都不愿意走啊!”
      “教授诊断还有问题?”孩子的家属围着我,你一言,我一言的问着。
      “不能说人家诊断错误,通俗的给你们说说,你们孩子肺部急性感染治疗好了,可是孩子还有一个病,叫支气管哮喘。这个病,是一种慢性的气道炎症,孩子支气管会痉挛,气流受限,所以会出现气不够用憋气的表现。只是你们孩子不是那种很典型的哮喘急性发作,所以他们没有发现而已。”
      看到家属还是有点不相信的表情,刚好又到了中午下班的时间,我对他们说:“我主要是搞儿童哮喘疾病的,这样的孩子我见到过不少,我这里有药物,先给孩子喷两下,你们观察一下是不是有效果,然后带孩子去吃个饭,等会儿吃完饭,如果感觉有效果,你们再来找我看。如果不相信我,我可以再带你们找我们科室教授看看。”
      家属点了点头,我拿出自己买的万托林,通过贮雾罐子给孩子喷了两下。看到家属带孩子走了,我也起身去吃饭了。
      吃完饭,我看到家属在诊室门口等我,孩子的母亲高兴的对说:“刚才你给孩子喷了药物,还真有效果,孩子感觉憋气现象明显减轻了,还自己走路了。真的太谢谢你了!你给孩子开药吧!我们相信你。”
      我给孩子开了吸入的药物,并亲手教会了他们吸入的方法。孩子母亲对我说:“我们已经在旁边宾馆住下了,我们想按照你的方法观察两天,如果真的越来越好,我们就不住院了,如果又加重了,麻烦你再帮我们联系住院好吗?你能留下你的联系方法吗?”
      我说好的,于是我把我的电话留给了他们。
      两天后,张东的妈妈给我打来了电话,她说孩子一天比一天好,他们全家非常高兴,他们目前已经返回家乡了,说一个月后,再来找我复查。后来这个孩子恢复的非常好,目前还在吸入药物治疗,家属定期会给我打电话咨询一些问题。
      我只所以想起我这个治疗比较成功的病例,是想提醒家长们和一些年轻的医生,当大孩子(主要是5岁以上),尤其是一个平时看起来很健康,可是总爱得“肺炎”或出现喘息的时候,或者经常爱咳嗽的孩子(当然要排除这孩子肺部有先天发育畸形),要多想想,他是不是诊断有问题。
     很多时候,建议这个孩子做个肺功能就真相大白了!因为大孩子轻易不会得肺炎的,即使孩子得了肺炎,他们的肺功能大多是正常的。当然,肺功能正常的孩子也不一定就不是哮喘,还要和临床表现结合起来。
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做足功课,让孩子少感冒。

      让孩子不生病是不可能的,因为我们生活在一个充斥着细菌和病毒的世界里,所以让孩子尽量少生病,是家长们关切的问题,也是医学工作者多年来研究的问题。在门诊,经常遇见一些家长询问什么药或者那种保健品可以提高孩子的免疫力,在家长的眼里,只要提高孩子的免疫力,孩子就会少生病或不得病。这种说法对吗?还有,昂贵的保健品或药物真的有用吗?先来了解一些知识吧。
   我们知道,人体的免疫系统是人体的卫士,每天都打击入侵的“敌人”。但是,免疫系统不是天生完善的,是逐渐建立起来的。在医学上,有人把6岁以前的小孩子称为“生理性免疫功能低下状态”,所以这就是小孩子为什么相对成人来说更容易生病的一个原因。每当一个感染性的细菌侵入人体,外来免疫系统就把信息贮存在文件中,以防止下一次的感染。并能对这种细菌发动较为有力的进攻。所以,可以这样推断,没有患感染性疾病或很少患病的婴幼儿所拥有的外来免疫系统,比起经历过多次感染并与病菌斗争的过程中增加了抗感染能力的成年人的免疫系统要薄弱的多。所以说,适当的生病不全是坏事。也就是说,不用担心孩子的一两次生病就是他的免疫功能有问题了。
   那么孩子生几次病要格外关注呢?来算算孩子一年感冒的次数吧(注意,两次感冒时间相差一周以上才能算两次感冒),0到2岁最多7次,3到5岁最多6次,6到13岁5次。在临床上,如果超出上面的标准,或者上面各年龄段患支气管炎或肺炎的次数分别超过3,2,1次,我们就诊断孩子是反复呼吸道感染,那就要仔细检查发病原因了。
   孩子反复感冒是什么原因呢?经过调查,发现有以下一些原因。
  1,居住环境不良,大气污染,被动吸烟等,污染的空气进入呼吸道,影响肺的换气功能。
  2,维生素以及微量元素的缺乏(比如缺乏钙,锌,铁,维生素AD等),均可导致孩子营养不良,抵抗力下降。
  3,先天性疾病,比如先心,先天肺发育不良等,一些医生或家长没有给孩子详细检查过,就会漏诊。
  4,免疫缺陷病,这类孩子是先天性缺乏一些抗体或合成酶。在临床因为化验项目不齐全,一般的医院还检查不出来。
  5,滥用抗生素,需不需要都用,并多次更换,产生耐药,而且打乱人体的一些平衡。
  6,疗程不够,擅自停药,发烧一退就停药,细菌长期处于隐伏状态,一旦受凉,容易引发疾病。
  7,滥用激素。有些家长对发热机理不了解,恨不得一贴药就手到病除,一些医生不耐烦家长的唠叨,或者害怕对自己不信任从而流失病员,就给孩子运用激素,久而久之,患儿产生了依赖性,免疫功能也因此受到影响。
  8,临床误诊。在临床上,婴幼儿哮喘(尤其是一种叫咳嗽变异性哮喘)最容易误诊,孩子表现和感冒或肺炎很象,感冒咳嗽反复发生,老按感冒治疗,效果暂时缓解。另外近几年结核病也有升高趋势。
  9,不良习惯。发现一些孩子睡前吃东西或抱奶瓶入睡的孩子,也容易诱发感冒。牛奶是细菌最好的培养基,不刷牙或不漱口的孩子,最容易嗓子发炎。
  10, …….
   通过以上介绍,家长们会说,我们不懂医,大夫千差万别,我怎么能知道孩子到底是什么原因呢?我的一些建议,反复感冒的孩子,除了按照我说的一些原因自我评估一下,改正一些错误的喂养方法和观念,尽量排除一些病因。要检查病因,一定要到正规医院检查。在临床上,大夫一般建议查血常规,看有没有贫血和营养不良。检查微量元素,看有没有钙铁锌的缺乏。必要时,检查一下胸片,心脏B超,看有没有畸形存在。小时候爱出湿疹的孩子,家族里有哮喘或过敏家族史的,小心孩子也是过敏体质,要排除哮喘的可能。必要时,检查一下孩子的细胞免疫和体液免疫,根据具体情况对症用药。
   要增加孩子的抵抗力,最后总结几点肤浅的育儿经验与大家分享一下.仅供参考.
   1,合理饮食,防止挑食和便秘最重要.一定要想办法让孩子吃绿色蔬菜.孩子不是不吃菜,主要是家长做的难下咽的原因.
  2,户外多运动,最好是到空气好的地方,要多晒太阳.要想小儿安,三分饥和寒.
  3,不要首先想着药物治疗,药补不如食补,不要总依赖药物能增加孩子的营养和胃口.不要买太多的营养品,多给孩子喝奶很重要,大孩子也要喝奶,补充钙制品,可以减少感冒的机会.可以注意补充绿色蔬菜,萝卜,香菇,螺旋藻.这些食品都是增加体质的作用.
  4,充足的睡眠很重要,要让孩子睡眠充足,不熬夜,保持乐观的心情很重要.多饮水,常洗手.
  5,预防孩子过敏,治疗要正确,普通感冒一周能好,如果不好,要找原因.如果反复感冒咳嗽甚至气喘,或总得肺炎,结合孩子是过敏体质的,要注意是诊断错误和用药不合理的原因.不要动不动给孩子输液.
  6,相信中医的作用:目前肯定的中成药:槐杞黄颗粒,黄芪颗粒,玉屏风散等有预防孩子反复呼吸道感染的作用.可以用用.
  7,也可以用西药,羧甲淀粉钠,胸腺肽,转移因子等,也有效果,但要在医生指导下使用.
    以上就是我个人的一些观点,供大家参考。最后,用澳大利亚营养学家安娜.尼克奥斯华写的《如何提高孩子的免疫力》里的观点为结束语:“宣称能提高免疫力的微生物营养品,也许对孩子抗感染有着短期的效果,但是药补不如食补,要想孩子提高孩子的抵抗力,让孩子少生病,合理的膳食,比什么都重要。”
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如何让瘦孩子爱上吃饭?

      上门诊时,我经常碰见一些咨询瘦孩子不爱吃饭的家长。从了解的情况中初步总结了一些规律,这些偏瘦的孩子当中,相当一部分孩子不爱吃饭或吃饭很少,让家长们十分烦恼.瘦孩子代表不健康吗?他们不吃饭的原因有哪些呢?  如何让瘦孩子长些肉呢?
   我总结了一些经验,不一定完善,家长们选择性的参考.不同年龄的孩子,特点是不同的,家长们先来要了解一下他们的一些特点.
(一)   孩子不吃饭的N个原因
     1, 有人把一岁左右的孩子叫“不吃的年代”,这个年龄段的孩子,刚开始从母乳或牛乳过渡到有味道的辅食添加时期,同时他们的智力也在这个时期也开始飞速发育起来,他们开始认识家人,观察外面的世界,对吃的食物有明显喜好的表现。所以这个时期出现挑食是正常现象.
2, 三岁以后的宝宝出现明显的挑食,常见的情况是在小时候辅食过渡的太慢或太慢有关。这些孩子分两个极端,一部分孩子爱吃饭(主食为主,不吃或少吃菜),家长却不注意给孩子吃奶,蛋等,农村的孩子多见。另一部分孩子只喝奶和他喜欢的一两种食物,不好好吃饭和菜,城市的孩子多见。
3,  不是不吃饭:许多家长反复说孩子不吃饭,什么也不吃,可是让他们详细纪录孩子的三天饮食,却发现孩子在不停的吃零食或喝饮料。
4,  活动很少,没有饥饿感。如今的孩子,大都是独子,小孩子们,家长总喜欢抱着.大孩子,户外主动活动少,运动量不够。然后,在孩子不饿的时候,家长们让孩子吃饭,并且填鸭式或追赶着喂饭。
5,  花在孩子餐饮方面的时间太少。现在年轻的父母大都是双职工,工作忙碌,很少有时间花心思的给孩子做饭,大多时候,孩子和大人吃的是一样的饭菜。
6,  不注意孩子的睡眠,孩子贪玩是天性,许多不爱睡觉。家长们不注意孩子睡眠时间,让孩子自己放纵的玩耍,和自己一起熬夜.或者给孩子抱很多补习班,周末的时候也很少休息,从而让孩子疲劳过度,影响发育。
7,  因素遗传:不注意遗传因素,孩子的父母都不胖,却要求孩子胖,孩子虽然比同龄孩子看上去瘦,但没有达到营养不良的指标。
8,  忽视病理情况。一些瘦弱并且爱生病的孩子,家长只注意局部疾病,却不去医院进行全面检查,从而了忽视一些影响发育的疾病,耽误了病情。
9,过敏体质的孩子,许多有过敏体质的孩子偏瘦,这些孩子平时爱揉眼睛或鼻子,睡觉不老实,小时候容易出湿疹或荨麻疹.严重的睡觉打鼾,容易反复感冒甚至气喘,一生病就去医院打针.
(二)让瘦孩子爱上吃饭
    以下方法,可能对您孩子爱上吃饭有帮助,家长们选择性的参考,如果您还有好方法,希望留言里写出来,供大家来分享。
1,饥饿疗法。所谓的饥饿也就是一种合理的喂养。孩子不饿不喂,不追着喂,表示饱了后立即停止喂。这看上去简单,但实行起来需要很大的决心和耐心。
2,食物多样化
    食物的多样化是引起孩子吃饭兴趣的最好办法。要想办法给孩子做适合他们胃口的食物,可买儿童食谱参考。但要注意小婴儿添加辅食时不能这样,要遵循“从少到多,从稀到稠,从一种到多种”的原则。
3,耐心,家长们一定都有这样的情况,当孩子拒绝吃某种食物时,家长们通常劝说两三次就放弃了。有人做过调查,当你耐心劝说孩子10次的时候,90%的孩子就不拒绝了。我给孩子做过这个试验,是有效果,不过的确需要很大的耐心,但似乎不适合长期使用。
5,懂得孩子的心理:儿童都有从众心理,孩子吃饭时,不要让他在小饭桌上单独吃,让他和大人一起吃,或找几个小伙伴一起吃,让餐桌热闹起来,是重建宝宝对餐桌的渴望的一种心理方法。如大多孩子上幼儿园后,自然就爱吃饭了。
6,充足的睡眠:许多家长看孩子瘦弱,只认为是孩子胃口不好,其实,相当多的孩子是因为睡眠不足引起的。所以,培养孩子早睡的习惯也是孩子发育的关键的。
7,适量的活动:不会走路的小孩子不要老抱,一定要训练孩子多爬.大孩子,在不累的情况下,多户外活动.
8,寻求医生的帮助:对瘦弱并且反复生病的孩子,一定要去医院给孩子做一些常规检查,看看孩子有没有缺铁性贫血,消化系统疾病等,然后针对病情合理用药。
9,少量多餐:有些小胃口的孩子,不要让他同大人一样一天只吃三顿,可以根据他饥饿的情况,增加几次饭。但晚上不易吃太油腻.
9,  多喝奶,不论是多大年龄的孩子,每日要保证一定牛奶的摄入,如喝牛奶过敏,可选择脱敏奶粉,也可以补充用营养粉,豆奶或酸奶等。
10,对过敏体质的孩子并且反复呼吸道感染甚至气喘的孩子,一定要找呼吸或哮喘专科医生治疗,不要动辄给孩子输液.同时建议看看中医,针对孩子的情况,选择一些合适的中药,对增强体质很有效果.
   总之,当孩子偏瘦时,首先不要过分担心,不要试图向医生索要一些药物来解决孩子不吃饭的坏习惯。其实,最好的方法就是多了解孩子的特点,合理喂养和饮食,针对具体情况来制定“增肉方案”,要注意,瘦不等于多病,胖不等于健康。孩子虽然瘦点但只要结实,没有不良习惯,不得病,就不用过分担心他的胖瘦。

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刘医生还是这么认真!女儿09年3月份确诊的儿童哮喘,经过我们和医生的共同坚持努力,上周四复查,孩子的肺功能挺好的,应该说控制的不错吧?我会坚持按照你的建议,也非常感谢你。
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原帖由 gushu 于 2010-1-24 14:31 发表
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